Sekundäre Nebennierenrindeninsuffizienz nach lokaler Triamcinolonacetonid-Gabe

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Zwei Frauen, 74 und 57 Jahre alt, stellten sich zu einer endokrinologischen Abklärung vor. Die 74-jährige Patientin wies klinische Zeichen einer Nebennierenrindeninsuffizienz auf, nachdem sie 3 Monate zuvor eine einmalige intraartikuläre Triamcinolonacetonid-Injektion erhalten hatte. Bei der 57-jährigen Patientin, die über viele Jahre hinweg regelmäßig mit lokalen Triamcinolonacetonid-Injektionen wegen degenerativer Veränderungen an der Halswirbelsäule behandelt wurde, galt es eine präoperative Diagnostik durchzuführen. Die körperliche Untersuchung war bei beiden Patientinnen unauffällig, insbesondere bestanden keine Stigmata eines Cushing-Syndroms.

Untersuchungen: Serumkortisol und Adrenokortikotropes Hormon (ACTH) im Plasma waren in beiden Fällen vermindert. Die weiterführende Diagnostik bei der 74-jährigen Patientin ergab eine verminderte Ausscheidung des freien Kortisols im 24-h-Sammelurin, eine gute Stimulation des Serumkortisols im ACTH-Test und keine adäquate Stimulation im Kortikotropin-Releasing-Hormon-Test sowie im Insulin-Hypoglykämie-Test. Die daraufhin veranlasste Magenetresonanztomografie der Sella war unauffällig. Die endokrinologische Abklärung bei der 57-jährigen Patientin ergab keine adäquate Stimulation des Serumcortisols im ACTH-Test.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Die endokrinologischen Untersuchungen waren bei beiden Patientinnen mit einer sekundären Nebennierenrindeninsuffizienz vereinbar. Bei der 74-jährigen Patientin wurde eine Substitutiontherapie mit Hydrokortison begonnen, die zu einer deutlichen Abnahme der Beschwerden führte. Bei der 57-jährigen Patientin wurde eine perioperative intravenöse Substitution empfohlen.

Folgerung: Lokal applizierte synthetische Glukokortikoide können zu systemischen Nebenwirkungen im Sinne einer sekundären Nebennierenrindeninsuffizienz führen. Nicht allein eine langfristige Gabe von Triamcinolonacetonid, sondern möglicherweise auch eine einmalige Injektion kann eine klinisch-manifeste sekundäre Nebennierenrindeninsuffizienz auslösen.

Summary

History and admission findings: Two women, aged 74 and 57 years, were admitted for endocrinological work-up. The 74-year-old women had clinical signs of adrenal insufficiency after she had been given one triamcinolone acetonid intra-articular injection 3 months before. The 57-year-old women who had over several years been repeatedly received local triamcinolone acetonide injections for degenerative changes in her cervical spine for several years and needed reoperative investigation. Physical examination was unremarkable in both patients: they had no signs of Cushing’s syndrome.

Investigations: Serum cortisol and plasma adrenocorticotropic hormone (ACTH) were reduced in both patients. Endocrinological tests in the 74-year-old patient showed reduced free cortisol excretion in the urine, normal cortisol response in the ACTH test and subnormal cortisol stimulation during the corticotropin-releasing-hormone test and the insulin tolerance test. Magnetic resonance imaging of the sella was normal. The 57-year-old patient had a reduced cortisol response.

Diagnosis, treatment and course: The results of endocrinological tests in both patients were consistent with secondary adrenal insufficiency after local injection of triamcinolone acetonide. In the 74-year-old patient substitution treatment with hydrocortisone was started and resulted in rapid improvement of the symptoms. Perioperative intravenous substitution was advised for the 57-year-old patient .

Conclusions: Locally administered synthetic glucocorticoids can be associated with systemic adverse effects, such as secondary adrenal insufficiency. Clinically significant secondary adrenal failure can be produced not only by long-term administration of triamcinolone acetonide, but possibly also if it is injected just once.

Schlüsselwörter

Glukokortikoide - Kortisol - ACTH-Test - CRH-Test - Insulin-Hypoglykämie-Test

Keywords

glucocorticoids - cortisol - ACTH test - CRH test - insulin tolerance test

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